Face à l’augmentation des tentatives de fraude à l’Assurance maladie, la France teste une nouvelle technologie basée sur l’intelligence artificielle pour identifier les documents suspects et prévenir les abus. La ministre du Travail et de la Santé, Catherine Vautrin, a affirmé que cette démarche est essentielle pour protéger le modèle de solidarité intergénérationnelle sur lequel repose le système de santé français.
L’info résumée en 3 points
- L’Assurance maladie expérimente un logiciel d’intelligence artificielle pour détecter les fraudes dans les secteurs auditif et optique.
- Depuis le début du test, l’outil a permis d’identifier 125 cas de fraude, représentant des pertes potentielles de centaines de milliers d’euros par dossier.
- Un renforcement des moyens humains et technologiques a conduit à la création d’un pôle interrégional d’enquêteurs judiciaires à Paris.
Une technologie pour contrer la fraude
Le recours à l’intelligence artificielle par l’Assurance maladie marque une nouvelle étape dans la lutte contre la fraude sociale. Ce logiciel innovant, en phase de test depuis août, se concentre initialement sur les facturations de matériel auditif et optique, des domaines où la fraude est particulièrement répandue. Grâce à l’IA, l’outil peut évaluer le potentiel de préjudice financier d’un document suspect et attribuer un niveau d’alerte, aidant les agents à prioriser leurs enquêtes.
Le système permet ainsi de cibler efficacement les dossiers nécessitant une attention particulière et, dans les cas les plus graves, de mobiliser la police judiciaire pour démanteler des réseaux de fraude organisés.
Résultats prometteurs depuis le début des tests
Depuis sa mise en place, l’outil d’intelligence artificielle a déjà permis de détecter 125 fraudes, avec des préjudices financiers pouvant atteindre plusieurs centaines de milliers d’euros par cas. Raynal Le May, directeur général de la CPAM de Paris, se félicite de ce nouveau levier qui renforce la capacité de l’Assurance maladie à combattre le fléau de la fraude.
En parallèle, le nombre d’agents spécialisés dans la lutte contre la fraude a augmenté, passant de 147 en 2021 à 237 en 2025 en Île-de-France, ce qui témoigne de l’engagement accru des autorités pour sécuriser le système de santé.
Un pôle interrégional pour traquer les fraudes complexes
En complément des avancées technologiques, un nouveau pôle interrégional d’enquêteurs judiciaires a été créé à Paris. Composé de 11 enquêteurs aux profils variés, ce pôle se concentre sur les fraudes de nature « cyber » et les opérations d’infiltration pour démanteler les trafics de faux documents médicaux.
Grâce à une collaboration avec la police, la gendarmerie et la justice, ce pôle est chargé de traiter les fraudes complexes et à fort impact financier. Cette approche intégrée a permis de détecter 38 millions d’euros de fraude en 2024, mettant en lumière l’ampleur du phénomène et l’efficacité des mesures mises en place.
Contexte et historique de l’Assurance maladie
L’Assurance maladie, fondée en 1945, est l’un des piliers du système de sécurité sociale français. Elle offre une couverture santé à la majorité des citoyens français, financée par les cotisations sociales. Avec l’évolution des technologies et des méthodes de fraude, l’Assurance maladie a dû adapter ses stratégies pour protéger les fonds publics et assurer la pérennité de son modèle économique. L’adoption de l’intelligence artificielle pour détecter les fraudes est un exemple de son engagement à moderniser ses outils et à renforcer ses capacités de contrôle.